После повреждения спинного мозга своевременное и качественное оказание медицинской помощи играет важнейшую роль. От этого в том числе зависит, насколько полно и быстро сможет восстановиться человек.

Госпитализация

Если медики заподозрили травму позвоночника и спинного мозга, человека должны экстренно госпитализировать.

На всех этапах важно сохранение его неподвижности. Для этого обычно надевают иммобилизационный воротник или жесткий головодержатель, который фиксирует шею и голову, а в машину скорой помощи пострадавшего переносят на жестких или вакуумных носилках

Пострадавшего должны доставить в ближайший стационар, в котором есть нейрохирургическое или спинальное отделение с необходимым оборудованием.

Что происходит в больнице

Пострадавшего направляют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Главная задача врача — определить, есть ли сдавление (компрессия) спинного мозга. В таком случае пациенту нужна операция в течение суток (от сроков проведения операции зависят сроки восстановления пострадавшего).

Диагностика

Опрос. Сначала врач опрашивает пациента или свидетеля происшествия. Важно установить время травмы и как она была получена, где пациент испытывает боль, есть ли у него расстройства чувствительности и подвижности и когда они появились.

Осмотр. Затем врач осматривает пациента и проводит пальпацию. Он должен прощупать не только позвоночник, но и остальные части тела, чтобы не упустить другие повреждения.

Неврологическое обследование. Неврологическое состояние оценивают по шкале ASIA (международный стандарт классификации травмы спинного мозга). Это обследование может быть довольно длительным — врачу нужно проверить мышечную силу и чувствительность. Для этого оценивают силу 10 ключевых мышц, а также чувствительность в 28 точках (тактильную проверяют с помощью легкого касания, а болевую с помощью укола).

Также врач должен провести пальцевое исследование прямой кишки, чтобы выяснить, сохранилось ли произвольное сокращение наружного анального сфинктера. Если оно сохранилось, то даже при отсутствии подвижности рук и ног повреждение спинного мозга будет считаться неполным.

Важно: потеря чувствительности и подвижности в первые часы и дни после получения травмы еще не означают, что человек получил полное повреждение спинного мозга и эти функции не вернутся. Речь может идти о спинальном шоке.

Это временное состояние, при котором пострадавший теряет чувствительность и подвижность ниже травмы. Оно может быть вызвано, например, ушибом спинного мозга. Спустя какое-то время рефлексы восстановятся. Спинальный шок может длиться от 3 до 30 дней. Именно поэтому для постановки диагноза недостаточно опроса и осмотра, но также нужны инструментальные исследования.

Инструментальные исследования. В большинстве случаев достаточно проведения спиральной компьютерной томографии и магнитно-резистентной томографии. В некоторых случаях могут направить на:

  • рентген;
  • поясничную пункцию (позволяет оценить сдавление спинного мозга);
  • соматосенсорные вызванные потенциалы (проверка чувствительности с помощью слабой электрической стимуляции).

Лечение

Первое время медики будут следить за работой сердца и дыханием пострадавшего, чтобы не пропустить возможные осложнения. Обычно человека подключают к капельнице, также ему могут установить катетер для мочевого пузыря.

Если операция не потребуется, вероятно, врачи назначат обезболивающее и мышечные релаксанты. Также для стабилизации позвоночника могут некоторое время использовать иммобилизационный воротник либо корсет.

Еще одна задача — предотвратить различные осложнения. Чтобы избежать пролежней, у пациента должен быть специальный матрас. Также пациента нужно поворачивать в постели каждые полтора часа, а его кожу обрабатывать кремом. Для предотвращения тромбов обычно проводят антикоагулянтную терапию. Массаж и лечебная физкультура помогают избежать обоих осложнений.

Травма спинного мозга обычно требует ранней реабилитации, которую можно начать уже в первые дни нахождения в больнице.

Источники

Клинические рекомендации по лечению острой осложненной и неосложненной травмы позвоночника у взрослых, утвержденные Ассоциацией нейрохирургов России — документ

Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при повреждениях позвоночника, утвержденные Российским обществом скорой медицинской помощи — подробнее

Статья о травме позвоночника из справочника MSD — читать